隐身失眠的原因?上气道阻力综合征严重扰乱睡眠呼吸

2017-02-19 04:06:53

作者:燕犴琅

作者:Gerard Meskill,医学博士一位29岁的女性向睡眠诊所提出抱怨失眠的慢性病史她报告说,虽然她因为赛车思维而难以入睡,但更大的问题是她醒来了在夜间多次出现,经常在每晚的同一时间发生这些觉醒中的一些涉及去洗手间每次她尝试多种不同的安眠药再次入睡越来越难,但似乎都没有解决她的问题她没有打鼾,但经常在她醒来时,她口干,出汗,有时候她的心在飙车偶尔,她注意到她在睡觉时一直咬紧牙关

她的丈夫说她偶尔在她说话

睡觉她经常在早上醒来时有胃灼热在体检时,她有不显着的生命体征和正常的体重她有正常的心率和呼吸音,一个咬合,温和的珐琅磨损前牙,每个脸颊上的水平中层伤疤,舌头上的牙齿凹痕(“扇形”),以及适度扩大(2+)扁桃体由于舌头的位置很难看到她的喉咙后部她曾进行过两次睡眠研究

两人都注意到,她需要很长时间才能入睡,并且经常出现睡眠中的觉醒,但是她的呼吸没有出现任何异常

但是,每个人都表现出夜间间歇性的腿部运动

有人告诉她,她患有慢性失眠,并且在行为技巧方面受过指导,以改善她的状况,例如每天在同一时间上床睡觉,晚上睡觉前关闭,关掉卧室里的电视,以及在睡觉前避免刺激活动和电子设备此外,她被给予处方用于她的“周期性肢体运动障碍”这一切都没有奏效,她的失眠情况不断恶化第三次睡眠螺柱使用更敏感的诊断工具证明患者患有上气道阻力综合征(UARS)常规睡眠研究经常错过这种疾病的细微差别,因为患有UARS的患者并不总是打鼾,夜间气流没有显着变化,他们的血氧饱和度没有显着下降这三个是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)筛查的经典体征,但在UARS中并不总能找到它们(1)患有UARS的患者可能会出现各种症状,包括白天过度嗜睡和/或疲劳,打鼾,慢性失眠(醒后都睡觉和重新入睡),经常性的睡眠觉醒,夜尿症(即经常起床小便),磨牙症(牙齿紧绷或磨牙期间)睡觉),TMJ疼痛,早晨头痛,盗汗,异睡症(梦游,睡眠说话,睡眠麻痹等),对睡眠,抑郁,记忆力差和/或注意力不集中的焦虑(包括类似ADHD的症状和“脑雾”),早晨鼻塞和胃酸反流/胃灼热(2,3)这些症状中的每一种都可以通过睡眠期间人体生理学的变化来解释当一个人入睡时,身体的肌肉变得更加放松,包括下巴,舌头和喉咙的肌肉

这导致下巴和舌头向后滑动,喉咙变得不那么僵硬这些变化使气道顶部的直径变窄,需要更多努力将空气吸入肺部这可能导致气流紊乱,导致气道中软组织的振动这有时会产生声音(即打鼾),并可能导致夜间粘膜刺激和粘液产生

身体通过以下方式补偿气道狭窄增加胸部膨胀,在胸部产生更强的真空力,将空气吸入肺部

在OSA中,喉咙顶部的软组织可能因此真空而塌陷,关闭气道在UARS中,这样做没有发生,气道保持打开但是,相对狭窄的开口导致持续增加的呼吸力在夜间

身体有时向前推动下颚并将其紧固到位以保持舌头向前扩大直径气道顶部这种推力是磨牙的来源,而紧握会导致严重的肌肉酸痛和头痛 同时,周围神经系统将通过狭窄开口吸入空气的持续增加的呼吸努力解释为异常,导致强烈的信号被发送到大脑,导致睡眠短暂中断

这些中断会中断正常的睡眠周期,从而降低效率大脑的恢复过程,因此可导致白天嗜睡和疲劳,以及浓度和记忆力受损胸部产生的真空压力也增加了心脏收缩所需的工作量,这可能导致心脏收缩量减少

从心脏中喷出的血液随着时间的推移,这会导致心脏右侧轻度肿胀,从而影响心脏释放血液中的因子,从而向肾脏发出废液,以减少进入心脏的体积这可能导致由于尿量增加,更频繁地去洗手间(4)这种真空压力也会导致酸被拉扯从胃部进入食道,导致夜间胃灼热某些睡眠阶段(特别是快速眼动或快速眼动睡眠)比其他阶段更容易受到气道限制,因此可能有可预测的夜间觉醒时间

增加的努力可能会导致心率加快和出汗,不幸的是,并非所有的睡眠中心都会在睡眠期间筛查出更微妙的症状和阻塞性呼吸症状因为气流可能不会因为保持气道通畅的补偿机制而改变,传统的测量气流压力并不总是足够的测量增加呼吸努力的金标准是食管测压法(Pes),这是一种用于观察胸部压力变化的导管,用于检测导致睡眠连续性中断的呼吸努力增加的时期(5) )一旦确诊,患者(如上述小插图中的患者)将获得治疗其病情的选择,例如CPA P疗法,口腔矫治器疗法和外科手术干预这些选择中的每一种都以不同的方式起作用,以改善气道阻力,使夜间呼吸正常化,从而导致更持续和恢复性的睡眠

所以如果您或您认识的人有某些症状描述以上,睡眠评估可能是您睡个好觉的门票!资料来源:1 Guilleminault C,Eldridge F,Dement WC“失眠与睡眠呼吸暂停:一种新综合症”Science 1973,181(4102):856-858 2 Guilleminault C,Stoohs R,Clerk A,Cetel M,Maistros P“A cause过度白天嗜睡上气道阻力综合征“Chest 1993; 104(3):781-787 3 Kryger MH,Roth T,Dement WC Principles and Practice of Sleep Medicine第5版4 Umlauf MG,Chasens ER,Greevy RA,Arnold J ,Burgillion KL,Pillion DJ“老年人阻塞性睡眠呼吸暂停,夜尿症和多尿症”睡眠2004,27(1):139-144 5 Shepard JW Jr,Gefter WB,Guilleminault C,Hoffman EA,Hoffstein V,Hudgel DW, Suratt PM,White DP“对阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道的评估”睡眠1991,14(4):361-371 Gerard Meskill,MD是一位经过委员会认证的神经科医生,专门治疗睡眠障碍他完成了他的在斯坦福大学睡眠科学与医学中心进行睡眠奖学金培训他现在在格雷斯学习睡眠障碍医学和神经学位于综合睡眠医学协会的休斯顿地区,在伍德兰兹,休斯顿医疗中心和德克萨斯州的Sugar Land设有办事处

欲了解更多信息,请访问http:// wwwhoustonsleepnet